附件*:报名登记表
【****】采购耗材***号医用耗材*批
序号 |
配送公司 |
生产厂家 |
品牌 |
联系方式 |
联系人 |
电子邮箱 |
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说明:请认真准备商谈材料,需用*****格式发至报名邮箱,资料不合格者会失去商谈谈判资格。
附件*:报价单
【****】采购耗材***号医用耗材*批
序号 |
公告耗材序号 |
产品货号 |
产品注册证名称 |
产品注册证号 |
生产厂家 |
品牌 |
注册证对应规格型号 |
单位 |
包装规格 |
***码 |
药交**(省平台) |
省平台价格 |
****(佛山市)中标价 |
产品报价 |
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说明:
*.如有产品货号的必须认真填写,不存在可忽略
*.如有****省药品交易平台(****区域)、原****市海虹中标、佛山市的中标价请认真填写,未中标可自行删除此列
*.为统*医用耗材集中管理,医院不接受快递送货,厂家请选择医院长期合作的配送企业集中配送。
*.请认真准备商谈材料,需用*****格式发至报名邮箱,资料不合格者会失去商谈谈判资格。(请仔细核对)
商谈提供资料
*.报名表、报价单(响应供应商按报价单要求真实填写报价单的相关信息,如报名产品是****省交易平台(联盟区域)或佛山标等区域中标产品,需附网上截图或下载的依据;如报名产品未中选****标或佛山标请填写“否”;注意:请供应商仔细核对报名产品是否中标,对于中标产品未提供中标价格将取消谈判资格。
*、国内用户(参加谈判的耗材有哪些医院正在使用,*****版提供同样规格型号的)
*、****省内大型*甲医院供货发票复印件(发票型号需与报名规格型号相同,****省(****市)内、中大系统*甲医院优先,标注勾选对应产品单价)
*、厂家、代理商及配送企业证件资料(营业执照、医疗器械生产(经营)许可证、组织机构代码证等)
*、生产厂家给各级供应商的授权书、供应商给业务员的授权书(业务员身份证复印件双面)、法人授权书原件
*、报名产品相关注册证(产品名称、规格型号、生产厂家与注册证*致,请在注册证附页中标选出对应的规格型号;并按报价单序号摆放注册证顺序)
*、产品说明书、彩页、检测报告等(进口产品可用报关资料代替)
*、请务必提供报价单中的样品到现场(检验试剂等冷链储存耗材可除外),不带样品者可能会失去商谈谈判资格
附件*:报名资料
(所有文件加盖企业公章并按以下顺序排列)
序号 |
名 称 |
要 求 |
是否齐全(√) |
备注(资料不全的原因) |
* |
报名表 |
具体报名表格式要在我院挂网公告下载模板 |
是()否() |
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* |
报价单 |
具体报名表格式要在我院挂网公告下载模板(报价单名称必须为产品注册证名称,有通用名可另加列) |
是()否() |
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* |
国内用户名单 |
按****省(****、广州、深圳等)---上海---北京等省份*甲医院排序 |
是()否() |
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* |
发票复印件 |
*.发票清单汇总(完成打印发票清单模板)*、****省(****市)内、中大系统、南方医、****医等优先大型*甲医院供货发票复印件,按照发票清单汇总排序(发票产品型号需与报名产品规格型号相同,并做好对应型号颜色标识,计算单价用铅笔标注对应产品成交单价,按规格型号提供发票) |
是()否() |
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* |
配送企业 |
营业执照(*证合*) |
是()否() |
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* |
配送企业 |
医疗器械经营许可证 |
是()否() |
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* |
生产企业 |
营业执照(*证合*) |
是()否() |
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* |
生产企业 |
医疗器械生产许可证 |
是()否() |
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* |
产品授权书 |
按照厂家授权配送企业及产品的对应关系排序 |
是()否() |
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* |
产品医疗器械注册证 |
提供在有效期内证件,过期/受理证*概不予接受(请在注册证附页中标选出报价单中对应的规格型号;并按报价单序号摆放注册证顺序) |
是()否() |
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* |
个人授权书 |
法人授权书原件、供应商给业务员的授权书(业务员身份证复印件双面) |
是()否() |
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** |
产品资料 |
产品说明书、彩页、检测报告等(进口产品可用报关资料代替) |
是()否() |
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** |
质量承诺函 |
完成签名并加盖企业公章 |
是()否() |
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附件*:发票清单汇总
报价单序号 |
产品注册证名称规格 |
省平台药交** |
省平台限价(元) |
****平台(佛山、海虹、湛江、江西等)单价(元) |
医院发票* |
价格* |
发票号 |
医院发票* |
价格* |
发票号 |
医院发票* |
价格* |
发票号 |
备注 |
* |
名称*** 规格** |
****** |
*** |
佛山标***;江西标***;.......... |
广州中医药大学第*附属医院 |
*** |
****** |
中山大学中山眼科中心 |
*** |
****** |
深圳大学总医院 |
*** |
****** |
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... |
...... |
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...... |
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**以上提供的证件资料需准备*正本*副本(必须密封包装,封口加盖公司公章,封面注明项目名称),按附件*报名资料排序装订成册,并把对顺序电子版发送至报名邮箱:*******@***.***,视报名成功。
质量承诺函
为确保医疗器械的质量安全、有效,我公司严格遵守各项法规,保证产品质量,维护患者利益,并对贵院所销售的医疗器械质量做如下承诺:
*、合法资格
*.我公司是合法的医疗器械生产(经营)企业。提供生产及经销企业法人《营业执照》、《医疗器械生产(经营)企业许可证》各级经销商授权书、业务人员的销售授权书、身份证等的复印件,并加盖本企业公章。
*.保证向贵院提供合法及质量符合国家医疗器械质量标准的医疗器械,并通过正规渠道进货,送货时必须附有加盖甲方印章的送货凭证和检验报告书。医疗器械的包装、标识、标签、说明书、批准文号、灭菌批号等应符合国家和行业的有关规定,并提供有关文件以备案。
*、货物交付
收到医院采购订单通知后,**小时内将货物送到乙方仓库或指定地点,出现缺货、断货情况,本公司应在*个工作日内向医院提交相关停止供货函(盖上企业公章)。
*、低价承诺
我公司承诺供应给贵院的产品价格为全国最低价,当遇到政府中标价下调、政策性降价或因生产厂家原因导致终端销售价格降低,我公司承诺*日内通知贵院,贵院遭到损失时,应给予医院价格补差,否则,除赔偿贵院因价格差异导致的损失外,自愿放弃贵院的销售资格。
*、退货或换货
本公司对所销售的产品给予质量保证。医院收到货物时双方及时验收,出现以下情况,本公司保证予以退、换货、补货,并承担相关责任及费用。
*.产品质量出现问题或违反国家法律法规的规定;
*.对产品包装、质量提出异议或发现包装破损、产品质量问题;
*.产品滞销、近效期或不合格;
*.因产品质量原因导致出现不良事件,本公司将对医院及患者承担所有责任。
已经明确为退货的商品,如我公司在接到贵院通知*个月内未予以及时处理的,贵院有权进行处置,并在结算货款时予以扣除,由此形成的经济责任由我公司承担,运输费用由我公司承担。
*.本质量承诺书在医院供货期间长期有效。
承诺方(盖章):
签名:
日期:年月日